Transplantace orgánů a tkání. Transplantace orgánů v Rusku

Zdraví

Problém nedostatku orgánů při transplantacije zásadní pro celé lidstvo jako celek. Asi 18 lidí denně umírá kvůli nedostatku dárců orgánů a měkkých tkání, aniž by čekalo na jejich řadu. Transplantace orgánů v moderním světě z velké části vyrobené z mrtvých lidí, kteří během svého života podepsaly příslušné doklady o jejich souhlasu s dárcovstvím po smrti.

Co je transplantace?

transplantace orgánů

Transplantace orgánů je výjimkouorgánů nebo měkkých tkání od dárce a jejich předání příjemci. Hlavním směrem transplantace je transplantace životně důležitých orgánů - tedy těch orgánů, bez nichž není existence nemožná. Tyto orgány jsou srdce, ledviny, plíce. Zatímco jiné orgány, jako je pankreas, mohou nahradit substituční terapii. K dnešnímu dni je velká naděje na prodloužení lidského života transplantace orgánů. Transplantace již byla úspěšně provedena. Tato změna srdce, ledvin, jater, štítné žlázy, rohovky, slezina, plíce, cévy, kůže, chrupavky a kosti pro vytvoření rámce s ohledem na nové tkáně, vytvořené v budoucnosti. Poprvé byla v roce 1954 provedena operace transplantace ledvin k vyloučení akutního renálního selhání pacienta, donor byl identický dvojčlen. Transplantace orgánů v Rusku byla poprvé provedena akademikem Petrovsky BV v roce 1965.

Jaké jsou typy transplantací?

Ústav transplantace

Existuje obrovské množstvíkteří potřebují transplantaci vnitřních orgánů a měkkých tkání, protože tradiční způsoby léčby jater, ledvin, plic a srdce poskytují jen dočasnou úlevu, ale nemění pacientovu stav u kořene. Transplantace orgánů existuje ve čtyřech typech. První z nich - alotransplantace - nastane, když dárce a příjemce patří ke stejnému druhu a druhý typ zahrnuje xenotransplantaci - oba jedinci patří k různým druhům. V případě, že se transplantace tkání nebo orgánů provádí u identických dvojčat nebo zvířat pěstovaných v důsledku krve, je operace nazývána izotransplantace. V prvních dvou případech se příjemce může setkat s odmítnutím tkáně, což je způsobeno imunitní obranou těla proti cizím buňkám. A u příbuzných osob se tkáně obvykle zlepšují. Čtvrtý typ zahrnuje autotransplantaci - transplantaci tkání a orgánů v rámci jednoho organismu.

Indikace

transplantace orgánů

Jak ukazuje praxe, úspěchoperace je z velké části důsledkem včasné diagnostiky a přesného stanovení přítomnosti kontraindikací, stejně jako načasování transplantace orgánů. Transplantace by měla být předpovězena s ohledem na stav pacienta jak před operací, tak po operaci. Hlavním znakem operace je přítomnost nevyléčitelných vad, onemocnění a patologií, které nelze léčit terapeutickými a chirurgickými metodami, stejně jako život ohrožující pacienti. Při transplantaci u dětí je nejdůležitějším aspektem určení optimálního času pro operaci. Jak svědčí odborníci takové instituce, jako je Transplantační institut, odložení operace by nemělo být prováděno nepřiměřeně dlouhou dobu, protože zpoždění ve vývoji mladého organismu může být nezvratné. Transplantace je indikována v případě pozitivní předpovědi života po operaci v závislosti na formě patologie.

Transplantace orgánů a tkání

transplantace orgánů a tkání

V transplantologii je nejrozšířenějšíautotransplantace, neboť vylučuje neslučitelnost a odmítnutí tkáně. Nejčastěji se transplantují kůže, tuk a svalová tkáň, chrupavka, fragmenty kostí, nervy, perikard. Transplantace žil a cév je rozšířená. To bylo možné díky rozvoji moderní mikrochirurgie a vybavení pro tyto účely. Hlavním úspěchem transplantologie je transplantace prstů od nohy po ruku. Autotransplantace zahrnuje také transfúzi vlastní krve s velkou ztrátou krve během chirurgických zákroků. Při alotransplantaci je nejčastěji transplantována kostní dřeň, cévy, kostní tkáň. Tato skupina zahrnuje transfúzi krve od příbuzných. Transplantace mozku se provádí zřídka, protože tato operace čelí velkým obtížím, ale u zvířat se úspěšně provádí transplantace jednotlivých segmentů. Transplantace pankreatu může zastavit rozvoj tak závažného onemocnění jako je cukrovka. V posledních letech bylo úspěšných 7-8 z 10 provedených operací. V tomto případě není zcela transplantován celý orgán, ale pouze jeho součástí jsou ostrovní buňky, které produkují inzulín.

Zákon o transplantaci orgánů v Ruské federaci

Na území naší země, v průmysluTransplantace je upravena zákonem Ruské federace ze dne 22.12.92 "O transplantaci orgánů a (nebo) tkání osoby". V Rusku nejčastěji transplantace ledvin, méně často srdce, játra. Zákon o transplantaci orgánů považuje tento aspekt za způsob, jak zachovat život a zdraví občana. Legislativa současně považuje zachování života dárce za prioritu ve vztahu ke zdraví příjemce. Podle federálního zákona o transplantaci orgánů mohou být objekty kostní dřeně, srdce, plíce, ledviny, játra a další vnitřní orgány a tkáně. Odstranění orgánů lze provádět jak s živou osobou, tak se zesnulou osobou. Transplantace orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem příjemce. Dárci mohou být schopni pouze osoby, které prošly lékařskou prohlídkou. Transplantace orgánů v Rusku je bezplatná, protože prodej orgánů je zákonem zakázán.

Dárci pro transplantaci

 zákona o transplantaci orgánů

Podle Institutu transplantace každýosoba se může stát dárcem pro transplantaci orgánů. Pro osoby mladší osmnácti let je nezbytný souhlas rodičů k operaci. Při podpisu souhlasu s darováním orgánů po smrti se provádí diagnóza a lékařské vyšetření, které umožňuje určit, které orgány se mohou transplantovat. Nosičů HIV, diabetes mellitus, rakoviny, onemocnění ledvin, onemocnění srdce a jiných závažných patologií jsou vyloučeni ze seznamu dárců pro transplantaci orgánů a tkání. Související transplantace se obvykle provádí u párovaných orgánů - ledvin, plic, stejně jako nespálených orgánů - játra, střeva, pankreas.

Kontraindikace k transplantaci

Transplantace orgánů má řadukontraindikace v důsledku přítomnosti onemocnění, které se mohou zhoršit v důsledku operace a představují ohrožení života pacienta včetně smrti. Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní a relativní. Absolutní jsou:

  • infekčních onemocnění v jiných orgánech na stejné úrovni jako s těmi, které hodlají nahradit, včetně přítomnosti tuberkulózy, AIDS;
  • porušení funkce vitálních orgánů, poškození centrálního nervového systému;
  • nádorové nádory;
  • přítomnost malformací a vrozených vad, které jsou neslučitelné se životem.

Nicméně v době přípravy na operaci se kvůli léčbě a eliminaci symptomů stává mnoho absolutních kontraindikací relativní.

Transplantace ledvin

Zvláštní důležitost v medicíně jetransplantace ledvin. Vzhledem k tomu, že se jedná o spárovaný orgán, když je odstraněn z dárce, nedochází k žádnému narušení fungování organismu, které ohrožuje jeho život. Kvůli zvláštnostem přivádění krve je transplantovaná ledvina dobře známá u příjemců. Poprvé byly pokusy na transplantaci ledvin prováděny u zvířat v roce 1902 badatelem E. Ulmanem. Při transplantaci, příjemce, i při absenci podpůrných postupů k zabránění odmítnutí cizího orgánu, žil o něco více než šest měsíců. Zpočátku byla ledvina transplantována do stehna, ale později s vývojem chirurgie začaly operace na transplantaci do oblasti pánve, tato technika byla praktikována dodnes. První transplantace ledvin byla provedena v roce 1954 mezi identickými dvojčaty. V roce 1959 byl pro králíky a dvojčata proveden transplantační operace ledviny a technika byla použita k potlačení rejekce štěpu a ukázala se, že je účinná v praxi. Byli objeveni nové látky, které mohou blokovat přirozené mechanismy těla, včetně objevu azathioprinu, který potlačuje imunitní obranu těla. Od té doby se imunosupresiva široce používají v transplantaci.

Zachování orgánů

transplantace orgánů

Jakýkoli důležitý orgán, který je určenpro transplantaci, bez krevního zásobování a kyslík podléhá nevratným změnám, po kterém je považován za nevhodný pro transplantaci. U všech orgánů se tato doba vypočítává různými způsoby - doba srdce se měří v minutách, u ledviny - několik hodin. Hlavním úkolem transplantace je tedy zachování orgánů a udržení jejich pracovní kapacity až po transplantaci do jiného organismu. K vyřešení tohoto problému se používá konzervace, která spočívá v zásobování těla kyslíkem a chlazením. Taková ledvina může být držena několik dní. Zachování orgánu umožňuje prodloužit dobu studia a výběr příjemců.

Každý orgán po jeho obdržení je povinnýjsou vystaveny ochraně, proto jsou umístěny v kontejneru se sterilním ledem a následně jsou konzervovány speciálním roztokem při teplotě plus 40 stupňů Celsia. Nejčastěji pro tyto účely se používá řešení nazvané Custodiol. Perfuze se považuje za provedenou úplně, jestliže se z úst transplantačních žil objeví čistý konzervační roztok bez jakýchkoliv nečistot v krvi. Poté je orgán umístěn do konzervačního roztoku, kde je ponechán, dokud není provedena operace.

Odmítnutí štěpu

transplantace orgánů v Rusku

Když je transplantace transplantována do těla příjemcestane se předmětem imunologické reakce organismu. V důsledku ochranné reakce imunitního systému příjemce dochází na úrovni buněk k řadě procesů, které vedou k odmítnutí transplantovaného orgánu. Tyto procesy jsou vysvětleny vývojem donor specifických protilátek, stejně jako antigeny imunitního systému příjemce. Existují dva typy odmítnutí - humorální a super-rychlé. V akutních formách se objevují oba mechanismy odmítnutí.

Rehabilitace a imunosupresivní léčba

Zabránit tomuto vedlejšímu účinkupředepisovat imunosupresivní léčbu v závislosti na typu operace, krevních skupinách, stupni slučitelnosti dárce a příjemce a stavu pacienta. Nejmenší odmítnutí je pozorováno při související transplantaci orgánů a tkání, protože v tomto případě se zpravidla 3 až 4 antigeny ze 6 shodují. Proto je zapotřebí nižší dávka imunosupresiv. Nejlepší míra přežití je prokázána transplantací jater. Praxe ukazuje, že orgán prokazuje více než deset let přežití po operaci u 70% pacientů. Při dlouhodobé interakci mezi příjemcem a transplantací dochází k mikrochimerizaci, která umožňuje postupné snižování dávky imunosupresiv až do úplného odmítnutí s časem.